ЗдравеМедицина

Показания за ампутация. Особености на експлоатацията и рехабилитация

ампутация на крайници се смята за един от най-старите операции в историята на медицината. Първите описания датирани 4 век преди новата ера. д. Въпреки това, невъзможността да се спре тежко кървене, както и липса на знания за съдово лигиране обикновено е фатално. Препоръчва лекар пресечен крайник В рамките на засегнатите тъкани, тя елиминира фатално кървене, но не се спре разпространението на гангрена.

През първи век от н.е., Авъл Корнелий Целз предложи революционна за времето си подход към провеждането на такива операции, които включват препоръки за:

- за извършване на съкращаването на нивото на жизнеспособна тъкан;

- свързване на изолирани съдова пън за предотвратяване на кървене;

- прекъсване архивиране настъргвам тъкан за покриване на пъна, без патологични напрежение.

Важна роля в подобряването на методите за ампутация на крайници играе с въвеждането на безкръвна работеща метод, когато Есмархов създаден досега използван ластик.

В днешния свят на водеща позиция сред индикациите за ампутация заемат диабет и сърдечно-съдови заболявания.

Ампутация - отрязване на крайници е, или по-скоро отдалечения му част, за костите, но това би било ужасна грешка да го видите, като просто отстраняване на засегнатия сегмент. Този термин означава, пластична и реконструктивна хирургия, насочени към по-нататъшно възстановяване на бързи и ефективни пациент.

Има някои индикации за този вид хирургия. Помислете за четене на данните, по-подробно.

Показания за ампутация

- гангрена.

- Наличието на тежката фокус на инфекция, застрашаващи живота (анаеробна инфекция) на пациента.

- Необратими исхемия мускулна контрактура.

- синдром на смачкване.

- Crush наранявания травматично да крайници на основните съдове и нерви, проведени т.нар травматична ампутация.

- оклузивна болест с резултата от гангрена.

- турникет, наложено повече от три часа.

- Обща, не подлежи на лечение невротрофични язви.

- Остеомиелит със заплаха от засягане на вътрешните органи.

- Най-общо туберкулозен лезия на костната тъкан в напреднала възраст.

- Злокачествените тумори на костите без възможност за отстраняване на изолирана камера.

Определяне на нивото на резекция

Изборът на нивото на ампутация зависи от степента на заболявания на кръвообращението в областта работи, присъствието на гангрена, трофични разстройства, състояния на съседните тъкани и тежестта на инфекцията и болка.

Децата се опитват да прилагат дезартикулация (изолиране на засегнатата част на съвместното ниво), не нарушава по-нататъшен растеж на костите.

Според спешността на операцията изолира ампутация на крайник:

- незабавна ампутация извършва в оказване на първа помощ на операция за отстраняване на нежизнеспособни, увредените тъкани;

- авариен режим на работа с отрязване огнище интоксикация с неефективност консервативни терапии;

- планира ампутация, проведено в малигнени лезии на костна остеомиелит.

- reamputatsiya за коригиране на погрешни пън.

Разпределяне кръгла, елипсовидна и смесица ампутация. Помислете за тези видове по-долу.

кръгъл ампутация

Основните показания за аблация, а именно гилотина (едновременно кръгова) ампутации са газова гангрена и крайник резекция виси musculocutaneous капка. Намесата се извършва изключително за аварийно животоспасяващо. Значителен недостатък на тази техника е да се осигури по-нефункционални умре и последващо свързване reamputatsiya да се адаптират крайник протеза допълнително установяване.

Предимството на това е липсата на ампутация на некротични промени в парчета, дори и на по-ниска кръвоснабдяване.

Когато ампутацията на гилотина изпратиха костта на същото ниво като тази на меките тъкани.

Тъй като действието се извършва? Ампутация на първия етап се състои в разреза на кожата, подкожната мастна тъкан и фасции. Edge Sweep кожата е още една забележителност на ръба. На втория етап дисекция на мускулите до мозъка на костите и по-нататъшно намаление кост. кост край покривка се дължи на кожата и фасцията.

Този тип се препоръчва за отделите на крайниците със сравнително малка мускулна маса.

За отдели с голяма мускулна маса trohmomentnaya препоръчва ампутация (прост конус, и кръгови аблация чрез Пирогов).

Първите две фази на операцията са подобни на dvuhmomentnoy ампутация. Освен това, след като плъзгащи мускулите и повърхностни тъкани в близката посока, е отново нарязани мускули, изготвени по ръба на кожата. Чрез това се нарязват дълбоки мускулните слоеве, които допринасят за по-нататъшното образуване на конусовидна пън.

методи за пачуърк споделят:

  • на odnoloskutnye (дължина на един капак е равен на диаметъра на пън);
  • dvuloskutnye (две кърпа на различни размери на сумата от дължините съставляващи диаметър amputiruemoy крайници).

При образуването на пъна, трябва да се има предвид, че белегът не трябва да бъде върху работната повърхност. Бележки трябва да се формира като се вземат предвид способността да носят товари.

osteoplastic ампутация

Как е ампутация на долните крайници? Отличителна черта е наличието на костни фрагменти, обхванати с периоста в състава на пластири.

osteoplastic ампутация на подбедрицата по метода на Пирогов получи признание в световен мащаб се дължи на изключително успешна рехабилитация анатомичен край подкрепа на оперирания крак.

Предимства на метода:

- По-малко болезненост пън.

- като взе подкрепата на края на пън.

- Запазване на собственото положение, чувствителност на мускулите и сухожилията.

Процесуалните действия,

При отстраняване на пищяла, две срязвания на Пирогов. За тази цел, ампутация нож. Първо произвеждат напречен разрез на меките тъкани, излагане на глезенната става допълнително работи дъгообразна секция, простираща се по протежение на външната част на крака. След преминаване на страничните лигаменти да изолирането на талусната, тибия рязане на. А сечение, затворено пластири. Форма един пън.

Експлоатация на Шарп

Има и друг метод, при който се извършва ампутация на долните крайници.

Когато премахнете крак на меките тъкани дисекция се извършва от няколко сантиметра дисталните фаланги на първата метатарзална кост. След otpreparovyvaniya периоста се извършва с трион метатарзални и изглаждане фрези Всички видяхме отрязани. Нарязаните покритие на ходилото за лепенки.

Обърнете внимание на основните причини за ампутация.

диабетна микроангиопатия

Действия хирург, зависи от степента на увреждане. На разпространението на гнойни некротични лезии пет етапа:

- Повърхностно некроза без поражението сухожилия.

- гангрена пръст, включващи първата фаланга и сухожилието.

- Най-широко разпространена гангрена на пръстите, съчетани с гангрена на крака.

- гангренясваща лезия целия крак.

- Участие в процеса на пищяла.

На прием на пациента с некротична исхемия проведе аварийно възстановяване на сърцето, което се състои в отваряне на абсцес, отводняване на абсцеси, минимална резекция на засегнатата част на костта и премахване на мъртва тъкан. След ексцизия на нежизнеспособни тъкани препоръчва операция за възстановяване на адекватен кръвоток повредени крайници.

исхемия:

- първа степен се извършва само канализация огнище;

- втора степен означава ампутация на засегнатите пръсти с процес ексцизия участва в сухожилията;

- когато третата степен извършва ампутации на Шарп използва специален нож ампутация;

- лечение на четвърта степен е резекция на пищяла;

- на петото степента на ампутацията се извършва на нивото на бедрата.

Измръзване на пръстите на ръцете и други части на тялото

разграничат:

  • общо замразяване (патологичните промени в органи и тъкани, развиващи се в резултат на циркулаторни нарушения и допълнително исхемия на мозъка, поради ниска температура дългодействащ);
  • perfrigeration (проявява хронична възпалителна реакция на кожата под формата на синьо-лилаво люспести петна с тежка сърбеж.

Има четири степени:

Първата степен е придружено от обратими промени на кожата: зачервяване, подуване, сърбеж, болка и намаляване на чувствителността на неочаквани. След няколко дни засегнатия район са експандиран.

За втора степен характеризира с появата на мехурчета с лека съдържание, изразено намаляване на чувствителността, вероятно поради инфекция, свързваща трофични разстройства.

Третият етап е показано некротични промени в меките тъкани в резултат те умират, образувайки линия на разграничение (разграничаване мъртва тъкан от здрави гранулиране лента), увредените области на крайника мумифицирани, с присъединяването на микробна флора може да се развие мокро гангрена.

Когато четвърта степен на тъканна некроза простира към костта, течността в мехурчетата на кожата става мътен черно, синьо кожата, чувствителност болка изчезва напълно и почернява засегнатия крайник мумифицирани.

лечение

  • 1-ва степен. Rewarming пациент, UHF терапия, дарсонвал, измръзнали крайник паунд борна алкохол.
  • 2-ра степен. Преработката се извършва мехурчета. След тяхното отваряне на увредената кожа се отстранява, превръзката на раната се прилага алкохол. Препоръчва системен антибиотична терапия.
  • Трета степен. Премахва мехурчета изрязват некротична тъкан превръзка с хипертоничен физиологичен разтвор. Антибиотици се използват за предотвратяване на вторична инфекция.
  • 4-та степен. Некректомия (отстраняване на девитализирани тъкан) се провежда в 1 см над некроза линия. Ампутация се извършва след образуването на суха кора.

гангрена

Суха гангрена е резултат от бавно прогресиращо заболяване на притока на кръв към тъканите е характеристика на пациенти с атеросклероза и заличаване endarteritis.

Характеризира се с липса на интоксикация на организма, наличието на ясно разграничаване на вала. При лечението на евентуално използване на бременната управление.

Прилагане: лекарства, които подобряват тъкан трофизъм, системен антибиотична терапия. Операцията се извършва след формиране на ясна разграничителна линия.

Wet гангрена възниква като следствие на остра спиране на кръвообращението (измръзване пръстите, тромбоза, съдови компресия). Тя се характеризира с тежка интоксикация, без разделителна линия и ясно изразен оток. Ампутация с гангрена проведе спешно, в очакване управление е неприемливо. операция се извършва след детоксикация терапия. ампутация ред трябва да е значително по-висок гангрена (с лезии, препоръчани ампутация на задържането на крак на ниво бедро).

Газова гангрена е абсолютна индикация за гилотина ампутация. Характерни симптоми: изразен, бързо прогресиращ подуване, наличието на газ в тъканите и мускулите, некроза и абсцес с топене на меките тъкани. Визуално мускулите сиво, тъп, лесни за смачкат при палпация. Skin лилаво-синьо, когато се натисне чу хрущене и скърцане. Пациентът се оплаква от непоносимо, препълнен с болка.

Критериите за платежоспособност на пъна и готовността му за по-нататъшни протези

За нормалното функциониране на протезата към остатъчната дължината на фугата трябва да е по-голяма от диаметъра му. Също така важно е неговата физиологична форма (леко заострени от горе до долу) и безболезнено. Запазени възлиза подвижност на ставите и кожата белег (неговата мобилност и липсата на сцепление с основата на костите).

Признаци порочен пън

- Разпределение на белега на работната повърхност.

- Излишъкът на меките тъкани.

- Липсата на изтъняваща пън.

- синтез на съединителна тъкан, неговата неподвижност.

- Твърде високо разположение на мускулите.

- Прекалено опъване на кожата кост стърготини.

- Отхвърляне на костни сегменти с ампутация сдвоен кости.

- Изключително конична форма на пъна.

Осъществяване увреждания

Ампутация на крайниците е анатомична дефект, причинен група увреждане назначен за неопределено време. Ако е имало ампутация на крака, група инвалидност назначен веднага.

Оценка на степента на загуба на функционална активност, увреждания и на хората с увреждания, както и по-нататъшно прехвърляне на увреждане се занимава с медицинска рехабилитация експертна комисия.

При установяване на степента на инвалидност се оценява:

- Възможността да се самообслужване.

- възможност за самостоятелно придвижване.

- Най-адекватността на ориентацията в пространството и времето при липса на патология на умствената дейност (измерена слуха и зрението).

- Комуникационни функции, способността да се жест, да пишат, четат, и т.н. ...

- Нивото на контрол върху собственото си поведение (съответствие с правните, моралните и етични норми на обществото).

- способността за учене, възможност да научат нови умения, развитието на други професии.

- Възможността да бъдат наети на работа.

- Възможност да продължи да работи в рамките на професионалната си дейност, след като рехабилитация и създаването на специални условия.

- Функционалността и степента на развитие на протезата.

Първата група

Показания за възлагане на първата група:

- ампутация на двата крака на нивото на бедрото.

- Липсата на четири пръста (включително първата фаланга) на двете си ръце.

- ампутация на ръце.

Втората група

- ампутация на три пръста (с първите фаланги) на двете ръце.

- Премахване на 1 и 2 пръста.

- Не са 4 пръста, като се поддържа първите фаланги.

- ампутация на пръстите на едната ръка с висока пън на втората страна.

- Експлоатация на Chopart и Пирогов.

- Висока резекция на единия крак, в съчетание с липсата на пръстите на едната ръка или на очите.

- ампутация на едната ръка и око.

- дезартикулация бедрото или рамото.

Третата група

- Едностранно ампутация на пръсти, без да махате първата фаланга.

- Двустранно ампутация на пръстите.

- Висока ампутация на крак или ръка.

- Премахване на двата крака на Шарп.

- Разликата в крак дължина от 10 см.

Рехабилитация след ампутация

В допълнение към анатомични дефект ампутация на крайник води до сериозна психологическа травма на пациента. Пациентът се затваря върху мислите на малоценност в очите на обществото, той вярва, че животът му е приключила.

Успехът на бъдещата протезни определя не само от навременността на операциите, нивото на ампутация и последваща грижа за пъна.

3-4 дни след превенция ампутация започва флексни контрактури, изпълнявайки движенията пън. След отстраняване на конци активно упражняване на мускулите пън препоръчва. Месец по-късно започват да се опитате първата протеза.

Най-важната цел на рехабилитацията е да се стабилизират психологическото състояние на пациента и формирането на адекватна му лечение за протези.

Други дейности включват:

- обучение в използването на протезата;

- набор от упражнения, за да активирате протезата и включването му в цялостния мотор стереотип;

- нормализиране на координация, използването на медицински и протеза обучение.

- социално-възстановителни дейности, адаптиране към живота на пациента с протеза;

- намаляване на развитието на отделните програми, преквалификация и допълнително наемане на работа (за 2-ри и 3-ти групи).

Ако имате фантомни болки в ампутиран крайник да препоръча на новокаин блокадата, хипноза и психотерапия. Ако има възможно никакво подобрение за извършване на операция с резекция на засегнатия нерв.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 bg.birmiss.com. Theme powered by WordPress.