Пункт на рамото: техника на изпълнение

Пункцията на раменната става е хирургическа процедура, през която лекарят влиза в иглата в съединителната торбичка. Такава процедура се извършва за диагностични цели или по медицински причини. Целта на тази процедура е да се намали количеството синовиална течност в ставата.

Два вида пункция

Хирурзите подразделят пробивите на два вида:

• Изцеление.
• Диагностика.

Анатомия на ставата

При извършване на пробиване на раменната става е необходимо да се вземат предвид характеристиките на неговата анатомия. Сибиалната мембрана е мембрана, която в своята структура и произход се различава от серумните мембрани (като мембраната на плеврата, перитонеума, перикарда). Основната разлика е, че вътрешната му страна, обърната към повърхностната кухина, не съдържа епителна покривка и ендотелиална облицовка. Дебелината на мембраната не е еднаква. В допълнение, тя е повишила чувствителността към термични, травматични, инфекциозни и химични влияния.

Поради повишената чувствителност на синовиума към различни инфекции е необходимо стриктно придържане към асептията преди процедурата на пробиване и преди отваряне на ставната кухина. Освен това е необходимо задължителното му запечатване. Съвместната кухина съдържа малко количество синовиална течност, около четири милилитра. Синовиалната течност е стерилна, има жълтеникаво-сламен цвят и е абсолютно прозрачна едновременно. Характеризира се с висок вискозитет, съдържа фагоцити и левкоцити, но неговите бактерицидни свойства са много малки. Тъй като синовиалната течност е наситена с мукополизахариди с високо специфично тегло, тя се натрупва в ставата, вместо да се разпространява извън нейната кухина.

Техниката за извършване на пункция на раменната става ще бъде разгледана по-долу.

За течността в ставата

Вземете течността на ставите и не причинявайте патологичен процес е много трудно, поради неговото малко количество, отрицателно налягане и повишен вискозитет. Здравите стави имат отрицателен натиск:

• Глезен: 270-210 милиметра водна колона.
• Колянна става: 75-90 милиметра водна колона.

Наличието на отрицателно налягане причинява осмоза на течността от сухондонските и синовиалните плаки, от които се подава хрущялната тъкан на ставата.

Пункцията на раменната става при здрави хора се извършва в редки случаи.

Функции на синовиалната течност

Основните функции на синовиалната течност са:

• Двигателна функция. Синовиалната течност в съчетание с ставния хрущял осигурява свободно движение на съчленени костни повърхности.
• Метаболитна функция. Синовиалната течност участва в метаболитните процеси, които се случват между васкуларното легло и съединителната течност.
• Трофична функция. Синовиалната течност подхранва аваскуларните слоеве на хрущяла.

Ако има възпалителен процес в ставата, тогава в синовиалната течност се повишава съдържанието на протеин. Това се дължи на повишената съдова пропускливост. Течността става мътна, увеличава броя на неутрофилните левкоцити в резултат на остър травматичен синовит.

Пункт на рамото: показания

• Определяне на съдържанието на съдържанието (за наличие на гной, ексудат или кръв в него). Ако повредената става съдържа кръв, може да има синовит, деградативно-дистрофичен характер на увреждане на хрущялите, интраартикуларни шипове. В случай на травматична хемартроза, сковаността и възпалението на адхезивния характер са причинени повече от увреждане на дебелината на хрущяла, а не от действието на кървенето. Регенерирането на хрущялна тъкан се извършва при промени в пролиферативния характер на съединителната тъкан. В случай на увреждане на облицовката, коагулацията на кръвта се осъществява достатъчно бързо и след това се образуват съсиреци, които могат да доведат до значително пролиферация на черупките. В резултат на това започва заличаването на ставната кухина.
• Установяването на менискусни лезии в колянната става чрез пневмоартрография или рентгенография.
• Установяване на наличието на "оризови тела" или "ставни мишки" в общата кухина.

За целта се предписва диагностична пункция на рамото.

Индикации за процедурата за типа лечение

• Отстраняване на кръвта по време на развитието на хемартроза.
• Отстраняване на ексудат, гной от съвместната кухина, прилагане на разтвори на антибиотици.
• Въвеждането на разтвор на новокаин при дислокация на дислокацията.
• Въвеждането на кортикостероиди в комбинация с лидаза в присъствието на деформирана артроза.
• Въвеждане на кислород или въздух за лека процедура за унищожаване на съчленените сраствания, образувани в случая на влакнесто синтез. Въвеждането на кислород също е възможно с цел възстановяване на моторната функция или за поправка по етапи.

За тази цел може да се извърши пробиване на раменните и коленните стави.

Извършване на процедурата

Благодарение на изключителната чувствителност на синовиалната течност към инфекциите, при извършване на съвместна пункция трябва да се спазват всички правила на антисептиците и асептизма.

Преди пункцията, мястото на пробиване трябва да бъде внимателно обеззаразено. Препоръчително е да използвате 70% алкохол. След като кожата на мястото на пункцията се смазва с 5% йоден разтвор, остатъците от него трябва да се отстранят чрез двойно триене с алкохол. Отстраняването на йодните остатъци, особено при обилно смазване, е необходимо, тъй като йодът заедно с иглата може да проникне в кухината на ставата, което причинява дразнене на синовиалната мембрана и тежка реакция на изгаряне. Наред с други неща, йодът може да абсорбира рентгенови лъчи и това може да повлияе на надеждността на картината - може да покаже изкривяващи изображения допълнителни сенки.

Използвайте локална инфилтрационна анестезия.

Как се правят пункции?

Дължината на иглата за пробиване е 5-6 сантиметра. Ако се въведе кислород, иглата трябва да се използва тънка, с диаметър до един милиметър. В противен случай, газът може да проникне в меките тъкани, обкръжаващи ставата. Това, от своя страна, провокира подкожно, периартикуларно или мускулно емфизем.

Кожата в точката на пробиване на раменната става трябва да бъде избутана настрани. Това ви позволява да навиете канала на раната, оставен от иглата, и след процедурата, кожата се връща на мястото си. Тази техника позволява да се избегне инфекцията от повърхността на тялото в общата кухина.

Иглата трябва да се движи много бавно, като се опитва да определи кога нейният край ще премине в ставната чанта. Ако в ставната кухина има кръв, в спринцовката ще има оцветяване на разтвора на новокаин, а ако гнойът стане мътно.

По отношение на дълбочината, с която е необходимо да се извърши пробиване, има различни мнения. В някои литератури се казва, че иглата трябва да проникне до максимум един сантиметър, а другата - на 2-3 сантиметра.

Течността за пробиване трябва да се изсмуче със спринцовка с обем от 10 до 20 грама. При необходимост се прилагат лекарства. След отстраняването на иглата, изместената кожа се освобождава, като по този начин се извива канала на раната, след което мястото на пробиване се третира с алкохол и се прилага стерилна превръзка.

Техника на пробиване на раменната става

Пункцията на това съединение трябва да се извърши странично, отпред или отзад. Ако процедурата се извършва от предната страна, пациентът трябва да бъде поставен на гърба му. След това хирургът трябва да се хвърли за короидната скапала, която е с три сантиметра по-ниска от дисталния край на ключицата. Иглата трябва да бъде поставена под нея и да води между главата на костта на рамото и нейния процес в посока отпред назад. Иглата се въвежда на дълбочина 4 сантиметра.

Ако пункцията на раменната става се извършва от хирурга отстрани, пациентът трябва да бъде поставен на противоположната страна и ръката му да бъде поставена стриктно по тялото. На ширината на пръста малко по-ниско от голямата туберкулоза е главата на рамената, главите му. Иглата е достойна да работи под тази част от акромиалния процес, който е най-изпъкнал, и след това го премества през делтоидния мускул в предната равнина.

При извършване на процедурата за пробиване, пациентът трябва да бъде поставен върху стомаха. След това хирургът се хвърля към делтоидния мускул и долната му страна. На това място има фивея, намираща се малко по-ниско от задния край на акромичния процес. На това място трябва да издърпате иглата и да я поставите на дълбочина 5 сантиметра в посока на короидната скапала на скапалата.