Задължителна медицинска застраховка - това е ... Застраховки за задължителното здравно осигуряване

Задължително социално, пенсионно и здравно осигуряване - членове на държавната програма за подпомагане на населението. Той включва набор от организационни, правни и икономически мерки. Нека разгледаме по-нататък какво представлява Федерална Задължителна медицинска застраховка.

терминология

Задължителното здравно осигуряване - система от правни, организационни и икономически мерки, насочени към гарантиране на свободното предоставяне на съдействие на гражданите при настъпване на съответните обстоятелства. Финансиране се извършва за сметка на HIF или в рамките на териториалната база на държавната програма. Основният нормативен акт, регулиращ задължителното здравно осигуряване - Закон номер 326. Той определя ключови понятия. По-специално, регламентът определя предмета и обекта на MLA, риска и сигурността, както и поддържането на териториална основа на програмата, според която има задължителна здравна осигуровка. Федерален закон № 326 също така определя задълженията и правата на лицата, които влизат в договорни отношения, за които отговарят.

В неотложността на проблема

Преди 2011 г. имаше един модел на MLA. Въпреки това, както показва практиката, това е много неефективно. Основната причина за това е липсата на подходящи условия, при които центърът на системата ще служат на пациента и неговите нужди. Преди 2011 г., възможност да избират организацията, която осъществява задължителното здравно осигуряване в Москва или друг град, също е гражданин и на неговия работодател или орган на изпълнителната власт. На практика, тази ситуация е довело до реалното отстраняване на населението да участва в определянето на MLA. В допълнение, на отношенията в рамките на системата се базира на конкретни принципи. По-специално, клиники и болници получили средства от такива организации като компенсация за разходите за лечение, извършвани, както и предоставянето на грижи за пациентите. В действителност, така че медицинските институции да отпуснат специален бюджет. Задължително здравноосигурителна каса не разполага с каталитичен ефект върху болници и клиники. В съответствие с това последното не се интересуват от подобряване на качеството на услугите.

Сегашната ситуация

В момента на задължителното здравно осигуряване - е програма, предназначена за финансиране на услуги, както и здравни заведения, като такива не са. Горният регламент допринася значително да се даде възможност граждани. Така че, един човек може да избере и застрахователни компании, както и здравни заведения и лекари. В същото лечебното заведение, който е включен в регистъра, и подписа договор за предоставяне на съответните услуги на програмата, няма право да откаже помощ гражданин.

Ключови области

Един от основните аспекти в тази сфера изпълнява процедурата, според която финансира задължителното здравно осигуряване. Закон номер 326 регламентира следните области:

1. Правила за образуване на средствата.
2. Стойността на застрахователната премия за безработни граждани.
3. Времето и процедурата, срокът за изплащането.
4. Отговаря за нередности в вноски приспадането.
5. Правила за определяне на тарифите за компенсиране на медицинско обслужване в MLA.

През 2011-2012 г. застрахователните премии за задължителното здравно осигуряване са се увеличили с 2%. Това ще изпрати на здравния сектор в допълнение към 460 милиарда рубли.

тарифи

Записването на застрахователните премии за задължителното здравно осигуряване в бюджета FFOMS CSC - процедура, която трябва да преминат всички работодатели. Тяхната стойност зависи от начина на облагане с данъци и вида на стопанската дейност. В допълнение, процентът се изчислява като се вземат предвид категорията на платеца. Организацията може да Ви таксува като общо правило, или използването на по-ниски цени. Също така важни категории работници и служители, в чиято полза се извършват плащания.

През 2016 ставката за SP със служители и организации в НЗОК - 5,1%. Ползите са: всяка група от хора с увреждания (2.9%), тип обществена организация (2.9%), ресторанти, които предлагат безплатна помощ (2.9%), организация, чиито чартърни капитал - вноски (2.4%).

основните принципи

Регулиращи задължителното здравно осигуряване закон №326 установява следните разпоредби:

1. Универсалният характер на MLA.
2. Предоставяне на държавни гаранции за защита на лица от рискове.
3. Autonomy финансиране MMI система.

Принципи, които подлежат на задължително здравно осигуряване - е:

1. Осигуряване поради HIF гарантира безплатно съдействие при условие при настъпване на съответните обстоятелства.
2. Стабилността на финансовата система. Стабилност се осигурява на базата на еквивалентността на застрахователния подкрепа MHI фондове.
3. Задължителни вноски, удръжки в размерите, установени в правилата.
4. Държавната гаранция, че интересите на осигурените лица да изпълняват задълженията си по основната програма CHI, независимо от финансовото състояние на застрахователя.
5. Създаване на условия за осигуряване на качеството и наличието на медицински грижи.
6. Паритет представяне на участниците и поданици на ОМК в управлението.

Спецификата на реформите

Промяна на системата CMI служи като неразделна част от реформите здравеопазването мащабни в Руската федерация. Експерти смятат, че регламентите, приети, ще допринесе за ефективното развитие на цялата система. В този случай, фокусът на вземащите решения трябва да бъде изключително здравето на гражданите. Това е за него да се вземе решение за това, което експерт, в който да се свържете с агенция. човешкият избор не трябва да се ограничава само до клиники и болници в района на пребиваване или регистрация.

учебни предмети

Тази категория включва:

1. Осигурените лица:

• работи в областта на гражданското право и трудови договори, в които обектът изпълнява изпълнението на работа или за предоставяне на услуги, както и лицензионното споразумение и авторското право;
• самостоятелно заетите лица (предприемачи, самостоятелно заети лица).

2. Застрахователи:

• лица, занимаващи се с бонуси и други компенсации на гражданите (организацията, SP);
• индивидуални предприемачи.

3. Федерална фонд действа като застраховател. Това е организация с нестопанска цел, създадена, за да провежда държавната политика в областта на MLA.

участниците

В системата MMI присъстват:

1. Териториални фондове. Те са представени като организация с нестопанска цел, образуван от регионите за изпълнението на държавната политика в областта на ОМК в териториите на Руската федерация. Тези структури изпълняват определени правомощия на застрахователите по отношение на представянето на регионалните програми за задължителна medstrahovaniya.
2. Медицинска техника. Те включват организацията отправено към MLA регистър и да имат право да извършват дейности в областта на здравеопазването и задължителното здравно осигуряване. Те могат да бъдат образувани от индивидуални предприемачи или да бъде организацията на всяка правна форма, разрешена от закони и наредби.
3. Здравноосигурителните дружества. Те осъществяват дейността си в областта на MLA въз основа на лиценз, издаден от оторизиран контролен орган. Застраховка medorganizatsii прилагат определени правомощия застрахователи Федералния закон № 326 и на споразумението за финансиране на MLA, който е с регионалния фонд.

регистратура

Както беше казано по-горе, включва medorganizatsii. Регистърът присъствието си:

1. Имена.
2. Списъкът от услуги, които се предоставят в рамките на регионални програми MMI.
3. Адреси.

Териториално фонд поддържа регистър и да го поставя на задължителна основа на официалния сайт. Разрешено допълнителна публикуване на информация по други начини.

разработване на програми

В съответствие с нормативен акт № 326 база и пространствени посоки са формирани CHI. В глава. 7 от този документ показва списъците на услуги, които са включени във всяка програма. От 2013 г. в референтната посока включва спешна медицинска помощ, а през 2015 г. - високотехнологична. Програма одобрен от регионалните и федерални равнища. Основна насока се отнася за цялата страна, и действа в рамките на териториалната цялост. Региони получиха правото да се добави към основната програма на осигурителни случаи и видове помощ, които не са включени в MLA. В същото време те се финансират собствените си разпоредби.

Задължителното здравно осигуряване: политика

Москва е първият град в страната, където са въведени тези документи. В хода на изпълнението на програмата за правна взаимопомощ, които са предоставени на гражданите в други населени места. Преди 2011 г., MHI политика не е една и съща за всички. Във всяка фирма, за да отпечатате свои собствени форми. Те трябва да бъдат заменени с изтичане. Ако хората се променят работните места, той трябваше да се предадат на политиката си към работодателя. Новият документ е бил издаден му от друг работодател. Тази процедура отнема известно време за човек, който стрелял не може да получи медицинска помощ. Ако гражданите останаха без работа, той се нуждае, за да получите политика в организацията, за да се осигури на безработните лица, в резултат на конкуренцията. В момента се издава документ за всички граждани и един формуляр за всички региони. Той прилича на кредитна карта. На лицевата страна на политиката на задължителното здравно осигуряване на нова проба (където броят на 16 цифри) съдържа чип. Тя записва информация за компанията, която е издала документа. Информация за осигуреното лице присъства на гърба на картата. Те включват име, дата на раждане. На задната страна има и снимка и образец подпис.

Процедурата за получаване на

Преди това, гражданите бяха дадени на регионалните политики на MLA. С оглед изпълнението на държавната програма се извършва постепенно да ги замени. POMS служи като документ, който потвърждава правото на гражданин да получи безплатна медицинска помощ за цялата територия на Руската федерация в рамките на предвиденото в основната програма. За да се получи едно лице лично или чрез упълномощено от него лице подава заявление. Това може да стане директно в застрахователно или medorganizatsiyu TFOMS. В деня на приемане на заявлението гражданин се издава временно удостоверение. Той заменя на политиката, които ще бъдат издадени. След изтичане, обикновено два седмица гражданин получава електронен документ. Пластмасови политика е валидно за неопределено време. Смяна на документа се предлага в следните случаи:

1. Загуба / повреда / износване.
2. промяна на името

Ако промените мястото на пребиваване / регистрация, статус на гражданите (заети или безработни) замяна POMS не е налична.

изчисляване на срокове за услугите, предоставяни

В рамките на държавната програма MHI строго регламентирани правила, отнасящи се до периода на обезщетение при условие, за да се грижи за пациента. В медицински заведения вече имат гаранция за заплащане на услугите, предоставяни чуждестранно гражданин. Това, от своя страна, увеличава интереса на лечебни заведения в подпомагането на хората. Ако забавяне на плащане на застрахователните medorganizatsiya на собствени средства заплащат на наказателното институция. Нейният размер се изчислява в размер рефинансиране на централна банка (1/300) в сила от датата на образуване на закъснението. Смятане се прави некотирани количества на дневна база.

Задължителното здравно осигуряване в Москва: Фирма Рейтинг

Списъкът на организации, работещи в рамките на програмата за правна взаимопомощ, изготвен в съответствие с определени критерии:

1. Броят на елементите на POMS.
2. операция.
3. Наличие на информация за правата на гражданите.

Според експерти, на нивото на финансова стабилност не е от значение при изготвянето на рейтинга. Това е така, защото прекратяване на дейността на организацията, особено на гражданите не са засегнати. Единственото нещо, което ще падне до тях, за да направи - е да се промени тази политика. Най-популярните организации в столицата са:

1. "Резо-MED". Компанията разполага с 37 офиса, в който изпълнението на POMS. разписанието е различен, някои от тях работят денонощно и в почивните дни. През първите 9 месеца. 2012 са получили повече от 200 хил. Заявки, от които 43 са били обосновани жалби. Компанията предоставя информация за това как да се оспори пропуски / действия на работниците и служителите, списък с високо качество функции medorganizatsy MLA.
2. MSK "Medstroy". Тази компания има 4 точки на издаване POMS. Централният офис работи денонощно. Фирмата осигурява прием на заявления в електронна форма, както и платени документи за доставка. Организацията се занимава изключително с здравно осигуряване.
3. "Ingosstrakh-М". Организацията разполага с 4 точки на издаване POMS. Компанията предоставя услуги на гражданите за защита на техните интереси в съда. Компанията подписа договори с повече от 4,5 милиона клиенти.

Въпроси, които се обсъждат

Отделно от единна политика OMS, се предлага да се въведе вместо обичайните здравни записи на хартиен носител (медицинска документация) на електронен носител. Това се дължи на факта, че при получаване на чуждестранно гражданин лекар трябва да знае за заболявания и състояния на пациента. Гражданите обикновено не носят със себе си медицинска документация. При наличието на електронно медицинско досие се съхранява в единна база данни, всеки експерт във всеки град може бързо да получите цялата необходима информация. В същото време в редица европейски страни не се допуска използването на електронни здравни досиета в глобална мрежа. Това се дължи на несигурността на системите за защита на личните данни.

заключение

Задължителна медицинска застраховка - това е значителна стъпка напред в държавата да вземе решение за предоставяне на помощ на населението. Разработен софтуер включва цялата необходима гама от услуги, които може да получи един човек безплатно. Осигуряване на населението с достъп до здравни грижи за сметка на източника на финансиране, гарантирано от държавата. Правото, което урежда обхвата на задължителното здравно осигуряване е приет сравнително наскоро. Въпреки това, по време на тази наредба, много хора са били в състояние да се получи авария, аварийно и планово грижи. Те бяха предоставени услуги, които преди това тези хора не могат да се възползват. Сегашният закон номер 326 се прилага за всички граждани, живеещи в страната. Целта на регулирането на първо място е да се засили гаранциите на конституционното право на гражданин на безплатна медицинска помощ. Изпълнението на неговите разпоредби допринася за постепенното увеличаване на финансирането за здравеопазване. Това от своя страна предполага баланс държавни гаранции безплатна медицинска помощ на граждани с задълженията на държавата.

Изпълнението на наредбата допринася за укрепването на материално-техническата база на здравеопазването. В резултат на това, целта е достигната, който първоначално е бил определен, - подобряване на качеството и достъпа до медицинска помощ на хората. Законът регламентира по-подробно отговорностите и правата на всички участници и заинтересовани страни, правилата в съответствие с които на задължителното здравно осигуряване. Москва е първият град, където започва да работи по установения ред. Днес, разработена схемата работи в цялата страна. Федерален закон № 326 регламентира отношенията на всички компоненти на системата включва модернизацията на MLA и последващото развитие на целия сектор здравеопазване.